易东生，杨兴平，宋平

深圳市福田区妇幼保健院泌尿生殖疾病诊疗中心（深圳518026）  

摘要  目的：观察肠溶红霉素胶囊单用或与哈乐胶囊、缩泉胶囊联合应用治疗慢性前列腺炎的疗效，探讨药物治疗慢性前列腺炎综合征的可能作用与机制。方法：将128例慢性前列腺炎患者随机分为两组，实验组68例口服肠溶红霉素胶囊、缩泉胶囊及哈乐胶囊，对照组60例仅口服肠溶红霉素胶囊，治疗8周。观察治疗前后两组尿动力学指标、前列腺液常规及前列腺炎症状评分的变化。结果：两组各项观察指标均有不同程度的改善。实验组与对照组相比，改善程度更优，两组间有显著性差异。结论：慢性前列腺炎患者出现的下尿路功能障碍往往与前列腺局部组织充血、尿道压力增高、膀胱逼尿肌反射亢进及膀胱出口梗阻有关，认识并解除这些因素对治疗慢性前列腺炎有积极作用。缩泉胶囊是一种纯中药制剂，动物实验证明其具有M型胆碱受体阻滞剂的作用，可对抗乙酰胆碱致膀胱逼尿肌的过度收缩，改善不稳定膀胱，与哈乐胶囊合用可能有协同改善尿动力学指标的作用。临床上，两者与抗生素联合应用治疗慢性细菌性前列腺炎可取得较好疗效。
关键词  前列腺炎；尿动力学；药物治疗

CLINICAL STUDY OF MEDICAL TREATMENT OF CHRONIC PROSTATITIS Dongshe- Ying,Yang Cingping,Son Ping
Shenzhen Futian Matenity and Children’s Health Care Hospitan,
Diagnostic and Therapeutic Cernter of Urogenital Diseases, (Shenzhen 518026)
Abstract  Objective:To observe the effects and leam the mechanism ofthe antibacterial agent combined with or without Suoquan and Hamal cap.in the treatment of chronic prostatitis.Methods:128 patients with chronic prostatitis were divided into the experimental group received eithes Suoquan and Hamal cap.combined with erythromycin cap.and the contrase group received erythromycim cap.for 8 weeks.Symptoms scores,urodynamic indexes and prostatic secretion examination were recorded before and after therapy.Results:There are more significant therapeutic effects of Suoquan and Hamal cap.combined with erythrimycin cap.than that of erythromycin cap.alone in the treatment of chronic prostatitis.Conclusion:The low urethral react symptoms or chronic prostatitis may be associated with higher intraurethral pressure,unstable bladder,bladder outflow obstruction,detrusor hyperrefle xia reduced by prostatic hypermia.Recognizing and eliminating these relative factors should be helpful to increase synthetic therapeutic effects on chronic prostatitis.Suoquan cap.is a chinese medicine,acting as a muscarine-cholinergic receptor blockade,can depress contraction of detrusor urine of bladder in the animal experiment.Hamal cap.is an adrenoceptor blockade,can decrease the intraurethral prevent urethroprostatic reflux.Using these two drugs combined with erythromycin cap.can obviously reduce the frequency of urine,increase the max flow rate (MFR)and the volume of the urine in the patients with chronic prostatitis,therefore improve urinary symptoms of these patients.
Key words  Prostatitis;Urodynamics;Drug Therapy

　　采用肠溶红霉素胶囊合用缩泉胶囊及哈乐胶囊治疗慢性前列腺炎患者68例，与单用肠溶红霉素胶囊治疗的60例作对比，观察到合用缩泉胶囊及哈乐胶囊治疗慢性前列腺炎较单用抗生素治疗更为有效。现报告如下：

1　资料与方法
1.1　病例选择  本组128例，年龄20～43岁（平均31岁），病程3个月～2年，平均8个月，主诉有会阴痛、睾丸痛、小腹胀痛、尿频、排尿费力、腰膝酸软、性功能不良等症状。所有患者经B超检查，除外双肾，输尿管疾病及前列腺增生症等，尿常规除膀胱炎和尿道炎，阴囊体检除附睾炎，精索静脉曲张。经前列腺液检查诊断为慢性前列腺炎。

1.2　治疗方法  128例患者随机分为实验组68例及对照组60例。实验组口服缩泉胶囊4#Tid，哈乐胶囊0.2mgQd，肠溶红霉素胶囊0.5Bid。对照组仅口服肠溶红霉素胶囊0.5Bid。均治疗8周。

1.3　观察指标  治疗前患者行前列腺炎症状评分，前列腺液常规检查并作尿动力学检查。治疗8周后复查上述指标并记录治疗过程中出现的药物不良反应。

1.4　统计方法  计量资料以X(—)±s表示，采用秩和检验，用SPSS统计软件包处理，以P＜0.05为差异有显著性意义。

2　结果
2.1　前列腺炎症状评分  依Neal等推荐[1]经过8周的治疗，实验组症状评分由治疗前7.2±1.4分降至2.1±1.2分；对照组症状评分由治疗前6.9±1.6分降至4.2±1.3分。实验组症状评分程度较对照组更为显著（P<0.05）。

2.2　尿流率  实验组治疗后最大尿流率(MFR)，平均尿流率(AFR)均有所提高（P<0.05），对照组治病前后MFR、AFR变化不明显（P<0.05）。结果见表1。

表1两组治疗前后尿流率的变化（ ±S,ml/s）

 

2.3　充盈期膀胱压力容积测定  结果见表2。

表2膀胱充盈及排尿期间两组各项尿动力学检测情况例

　　实验组治疗前后尿动力学指标改善明显（P<0.05），实验组尿动力学指标改善程序较对照组显著（P<0.05）。
 

2.4　最大尿道压及最大尿道闭合压  实验组尿道最大压及尿道最大闭合治疗前后有显著变化（P<0.05），对照组无明显变化（P>0.05）。结果见表3。

表3两组治疗前后最大尿道压及最大尿道闭合压的变化情况（ ±S）

 

2.5　治疗不良反应  两组治疗过程中均未出现不良反应。

3　讨论
　　慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见疾病，人们习惯上将其分为3类，即：细菌性前列腺炎，非细菌性前列腺炎及前列腺痛[2]。对慢性前列腺炎的治疗，目前还不满意，原因之一是发病原因不清楚，有学者认为支原体，衣原体甚至厌氧菌，霉菌可能是慢性细菌性前列腺炎的致病因素[3]，另一些学者坚持慢性前列腺炎可能涉及细菌感染，前列腺活检组织中发现16SrRNA棒状杆菌序列就是一个极好的证据[4]，但权威机构的调查表明，80%的慢性前列腺炎患者是无菌性的，这与我们在临床上单用抗生素治疗慢性前列腺炎的疗效不佳是一致的。还有学者认为慢性前列腺炎患者存在尿液前列腺返液压，因而产生逆行感染及化学刺激性无菌性炎症[5]，这一提法有一点值得探讨：尿液返流不应有明显年龄差异。最近2年一些研究认为慢性前列腺炎可能是自身免疫性疾病，这方面的工作还刚开始，前列腺局部是否存在免疫损伤，抗原是什么还不清楚。原因之二是人们对慢性前列腺炎患者可能合并的尿道膀胱功能障碍和精神、情绪因素等问题认识不足。尽管以前有学者强调慢性前列腺炎患者尿流动力学检查的重要性及应用α受体阻滞可能对提高疗效有一定的帮助，但慢性前列腺炎患者的尿道膀胱功能障碍机制复杂、表现类型多样，单一的治疗方法难以取得满意结果，由于以上两方面的原因可能导致病情复杂，治疗混乱，疗效不佳。
　　本组尿动力学检查提示慢性前列腺炎患者可有不同程度的尿道膀胱功能障碍，这与先前许多学者的报道是一致的[6-7]，由于慢性前列腺炎患者前列腺局部充血、水肿引起后尿道的压力增高，可引起功能性膀胱出口梗阻，使患者表现为排尿费力，尿等待。要克服功能性膀梗阻就会继发膀胱逼尿肌反射亢进，造成不稳定性膀胱，此时患者可以出现尿频、尿急等。而多数患者出现的会阴部疼痛会抑制膀胱逼尿肌的收缩，导致排尿起始困难和尿流率下降，可能是造成逼尿肌—外括约肌协同失调的重要原因。这四种尿动力学异常可以互为因果，互相促进。由此可见，对合并有尿道膀胱功能障碍的慢性前列腺炎患者应用受体阻滞剂，解除下尿路梗阻是有必要的。
　　缩泉胶囊是纯天然中草药制剂，具有补肾缩尿作用，可对抗乙酰胆碱所致膀胱逼尿肌过度收缩造成的不稳定性膀胱，改善尿频、尿急的症状，除此以外，缩泉胶囊还可能具有一些促进免疫功能的作用，对部分伴有性功能减退（如早泄）的慢性前腺炎患者亦有一定的改善作用。以上结果为缩泉胶囊治疗前列腺炎提供了理论依据。
　　在本组实验中，应用缩泉胶囊及哈乐胶囊的实验组在改善症状，提高尿流率，改善各种尿动力学指标等方面均较对照组明显。在治疗过程中未发现不良反应，对治疗慢性前腺炎不失为一种安全有效的方法。 

参考文献

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摘自《中国现代医学杂志》2002年9月Vol.12N0.17