广西医科大学第四附属医院(南宁530000 ) 吴明贵

        夜间遗尿症是膀胱癌行全膀胱切除原位新膀胱术后患者临床常见并发症，严重影响患者的生活质量，我院于2000年7月至2007年7月共施行全膀胱切除原位新膀胱术共28例，术后均出现不同程序夜间遗尿，采用缩泉胶囊治疗其中15例患者并与对照组进行疗效观察，取得较好疗效，现报告如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料  本组28例，其中治疗组15例，对照组13例，均为男性，年龄42～76岁，平均年龄59岁，膀胱鳞状细胞癌1例，膀胱移行细胞癌26例，1例为肾盂输尿管癌膀胱多发性转移。病程1个月～2年，均行全膀胱切除原位新膀胱术，术后三个月适应采用增加腹压正位排尿患者选为观察对象。临床表现为术后三个月夜间遗尿达1～4次，白天小便完全可控，间隔1.5至3小时，经术后B超复查新膀胱残余尿量均小于50ml，最大尿流率＞15ml，新膀胱容量达230～400ml。

1.2　观察方法  观察对象由专职医师进行检查、分组、治疗、随访、记录、统计。遗尿情况按频率度分为轻、中、重三度，轻度：每周遗尿小于3次；中度：每周遗尿3～6次；重度：每晚均遗尿。治疗期间详细询问患者的夜间遗尿及其他症状改善情况，疗程结束再进行评分。

2　治疗方法
　　治疗组口服缩泉胶囊六粒，每日三次（湖南汉森制药有限公司和国家药品监督管理局天津药物研究所共同研制：由益制仁、怀山药、乌药等药物组成，每粒0.3g）。对照组采用加强提肛功能训练、白天憋尿训练，晚间控制水量摄入，定时唤起。两组均已四周为一疗程。一疗程后进行疗效评定。

3　疗效判断标准
　　痊愈：治疗后夜间遗尿停止，两个月内无复发；有效：遗尿次数减少，睡眠中能唤醒排尿；无效：遗尿无改善。

表1 两组疗效比较

 

4　治疗结果
　　治疗组：治愈（无遗尿，临床症状消除）10例，治疗率66.7%；有效4例，无效1例，总有效率93.3%。对照组：治愈2例，治愈率15.4%；有效8例，无效3例，总有效率76.9%。采用Ridit分析法P＜0.01，治疗组愈率与总有效率与对照组比较均有明显统计学差异，结果见表1。

5　讨论
　　本组病例患者均为因膀胱癌行全膀胱切除，其共同点均是在膜部切断尿道、切除前列腺、精囊及膀胱；不同点主要是根据术者操作掌握程序及认识程度选择不同肠管制成贮尿囊与膜部尿道吻合[1]。原位新膀胱术后出现遗尿，患者跃然表现为夜间深睡，有尿意不能自醒而遗尿。但与小儿遗尿症所形成机理、病因不同。本组病例因膀胱癌行全膀胱、前列腺切除行原位新膀胱术，术后控尿道外括约肌、肛提肌、尿道直肠肌等盆底肌肉控制，排尿靠增加腹压排尿，夜间深睡若新膀胱内压超过尿道压而出现遗尿可能性大。而小儿遗尿症是由于大脑皮层及皮层中枢发育延迟，功能失调，对睡眠期膀胱充盈或收缩失去感受和反应，阻止了患儿从睡眠中醒来，同时因不能控制睡眠期排尿反射弧，导致睡眠期膀胱收缩遗尿；二是存在功能性膀胱容量减少[2]，患者多表现为夜间深睡，有尿意不能自醒或唤醒障碍，小便频数。
　　缩泉胶囊是湖南汉森制药有限公司和国家药品监督管理局天津药物研究所共同研制而成具有补肾缩尿，用于肾虚之小便频数、夜卧遗尿。本组临床研究表明，缩泉胶囊治疗膀胱癌行全膀胱切除原位新膀胱术后夜间遗尿症效果明显，有效率达93.3%，明显优于提肛功能训练对照组，且在用药过程中患者未见心悸、多汗、失眠等不良反应。说明对膀胱癌行全膀胱切除原位新膀胱术后患者遗尿症有良好效果，明显改善患者生活质量。

参考文献

1. 李伟,张旭,常绍志等.改良乙状结肠新膀胱术[J].临床泌尿外科杂志，2001,16(2):80～81.
2. 余自华.儿童夜尿症的发病机制,儿科：1997,24(2):97.